Онихомикоза (Гъбичката на ноктите) е увреждане на гъбичната инфекция на ноктите и околните му структури: ролки за нокти, матрица (кълнове на ноктите) и леглото на ноктите. Тя се проявява чрез деформация и сгъстяване на ноктите, промяна в цветовете им - ноктите стават бели или жълти.
Това заболяване често се намира. Разпространението на онихомикозата при европейците, според някои доклади, достига 10-12 %, надвишавайки известните показатели от предходното десетилетие. При мъжете се среща 1,5 пъти по -често, но те се свързват с лекаря 2 пъти по -рядко от жените. Възрастните хора се разболяват по -често, децата са много редки.
Основният проблем при лечението на заболяването е, че пациентите идват да видят дерматолог дълго време след появата на първите симптоми. Поради това патологичната гъбичка улавя голяма площ и лечението се забавя.
Патогенните гъби могат да се предават само от болен човек. Много често инфекцията с гъбичка се среща вътре в семейството, тъй като източникът не се открива навреме и не се извършват адекватни превантивни мерки.
Причини за болестта: Най -често директният контакт с пациента или предметите, които той използва (обувки, дрехи, килими в банята, кърпа, консумативи за маникюр). Често инфекцията се появява при посещение на фитнес зали, бани, сауни и басейни.
Развитието на болестта се улеснява от микроценции - пукнатини в междудигитални гънки, които се появяват поради тъпота, повишено изпотяване, суха кожа, лошо изсушаване след водни процедури и плоски крака.
Микозите на ноктите могат да възникнат и при наличие на съпътстващи заболявания на ендокринната система (диабет, затлъстяване, хипотиреоидизъм), съдови заболявания на крайниците (венозен дефицит, лимфостаза), имунни разстройства, както и когато се използват антибиотици, кортикостероиди и цитостатични лекарства. В резултат на горните заболявания, микроциркулацията на кръвта в областта на ноктите е нарушена и естественият имунитет се намалява, което допринася за развитието на вторична инфекция.
Онихомикозата причинява следните видове гъби:
- дерматофит;
- дрожди -подобни гъби от рода Candida;
- форми.
В зависимост от вида на патогена, проникването на гъбична инфекция и клиничната картина са различни, така че подходите към терапията също са различни.
Ноктите по краката са засегнати от гъбичка 10 пъти по -често, отколкото на ръка. В повечето случаи дерматофитите причиняват гъбичката (например трихофитоновата рубрум). Останалите случаи най -често се причиняват от непоследователни форми (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).
Ако се открият подобни симптоми, консултирайте се с лекар. Не се самоуверете - опасно е за вашето здраве!
Симптоми на онихомикоза (гъбичка на ноктите)
Колкото по -дълго протича болестта, толкова по -изразени стават симптомите му. Основните признаци на онихомикоза включват:
- Дишромия - промяна в цвета на нокътя до жълто, черно, зелено, сиво или кафяво (типът на цвета зависи от вида на гъбата);
- Онихолиза - отделяне на ноктите от кутията;
- промяна в дебелината на ноктите;
- Gapalonichia - сила на дебелината на плочата и неговото омекотяване;
- Koylonichia - Нокът изглежда вдлъбнат, под формата на чаена лъжичка;
- Pahionichia - удебеляване на ноктите, хипертрофия на нокътя;
- Onichogrosis - удебеляване, промяна в цвета на ноктите, свита под формата на клюн;
- Промяна в дебелината на нокътя (хиперкератоза - удебеляване на ноктите);
- Промяна на повърхността на ноктите: ями, бразди, гребени;
- Промяна на ролките за нокти и заобикалящата си кожа (Paronychy - възпаление на проксималния валяк за нокти).
Важно е да се отбележи, че нито един от симптомите не е патогенно, тоест недвусмислено подходящо за определен патоген, така че е невъзможно да се определи чрез симптоми - са необходими допълнителни прегледи.
Патогенеза на онихомикозата (гъбичка на ноктите)
Патогенезата на болестта зависи от това как гъбичката удря кожата и ноктите.
Дистален тип подводница: Ако гъбичката се въвежда през кожата в областта на ноктите или дисталната област, тогава разпространението на инфекцията се случва през свободния ръб на нокътя в леглото и по -нататък към матрицата. Отначало нокътната плоча може да не се промени, но по -късно, поради хиперкератоза, тя постепенно се отклонява от ноктите и става жълтеникаво. Постепенно е възможно удебеляване на ноктите.
Повърхностно бял тип: Ако белезникавите огнища се образуват върху повърхността на нокътя, тогава с течение на времето се появява гъбичката на цялата нокти. Ноктите се сгъстяват, разпада се, придобива сиво-кафяв нюанс. В този случай матрицата и епител на ноктите не са засегнати. Няма възпаление на околната кожа.
Проксимален тип под -гери: Гъбичката може да се разпространи от кожата и периолоалните ролки към ноктите и след това към матрицата, достигайки до дисталните части на ноктите. Петна се появяват на нокътя в областта на дупката и нокътя, нокътната плоча се отделя. Няма изразено възпаление на ноктите или матрицата.
Общ дистрофичен тип: Целият пирон е засегнат. Проксималните зони на ролката на ноктите изчезват или се сгъстяват, така че нокътната плоча вече не може да се образува и да расте.
Съществува Биофизичната концепция за патогенезата на онихомикозата, който се посочва, че при болестта се появява конфронтацията между двете сили: гъбична колония, нарастваща в посока на матрицата, и естествения растеж на нокътя от матрицата до дисталния ръб. Следователно, скоростта на растеж на ноктите е от решаващо значение по време на онихомикоза - колкото по -бързо расте нокът, толкова по -рано идва лечението. Може би точно това обяснява малкото разпространение на болестта при децата, тъй като ноктите им растат по -бързо, отколкото при възрастни и възрастни хора.
Класификация и етапи на развитието на онихомикоза (гъбичка на ноктите)
Има следната класификация на онихомикозата:
- Дистална подводница;
- повърхностно бяло;
- проксимален под -кир;
- Общ дистрофичен.
Според класификацията от 1970 г.:
- Нормоторофски: В дебелината на нокътя, лента от жълтеникав и белезникав цвят, но формата на ноктите не се променя, няма подводница хиперкератоза;
- Хипертроф: Ноктите пожълтяват, сгъстява се поради хиперкератоза на подводницата, става счупване, с назъбени ръбове;
- дистрофично: Има изтъняване и отстраняване на нокътната плоча от нокътя с образуването на празнини.
Усложнения на онихомикозата (гъбичка на ноктите)
С дълго съществуващата онихомикоза рискът от развитие се увеличавадиабетик крак (образуване на трофични язви на краката) и гангрена, ако пациентът има диабет или съдови заболявания на долните крайници.
При имуносупресивни състояния (първични и вторични имунодефинали), гъбите могат да се разпространят в кожата, вътрешните органи и да причинят алергизация на тялото. Това може да се прояви чрез обриви по кожата до развитието на бронхиална астма.
Диагноза на онихомикоза (гъбичка на ноктите)
Преди да разглобите методите за диагностициране на онихомикоза, е необходимо да се обясни как правилно да се сглоби материала за изследването (пациентът го прави независимо или подготвя ноктите преди диагностиката). Преди оградата на материала за изследването е необходимо да се лекува ноктите със 70 % алкохол, така че да няма препятствие на други бактерии.
Методът за събиране на материал варира в зависимост от формата на онихомикоза:
- Повърхностна форма - Направете изстъргване от ноктите;
- Далечна форма - Необходимо е изстъргване от нокътя и парче от ноктите;
- Проксимална подводница - Материалът се добива от тренировка или се прави биопсия на нокътя, или изстъргване от ноктите.
Най -бързият метод за определяне на патологичните гъби в нокътя е Микроскопия. Техника: Изследвания материал се третира с разтвор на алкали за разтваряне на кератин. За да подобрят гъбите нишки, мастилото се добавя към алкалите. На следващо място, проучете полученото лекарство под микроскоп.
Този метод на изследване е най -бързият и обективен. Чувствителността е до 80 %. Недостатъците на метода включват факта, че когато го използвате, е невъзможно да се определи вида на патогена.
Бактериологична сеитба: е допълнителен метод за диагностициране на онихомикоза. Материалът се засява в специална среда и интерпретира резултата под микроскоп след 2-3 седмици. Този метод ви позволява да установите типа патоген - това помага за определяне на тактиката на лечението и при избора на лекарства чрез чувствителност. Но недостатъкът на проучването е, че отнема много време, а чувствителността му е само 30-50 %.
Биопсия: С помощта на скалпел и с използването на анестезия се отрязват пирон и нокът. Материалът е потопен във формалдехиден разтвор и се изпраща за хистологично изследване в лабораторията. Предимствата на този метод са силно чувствителни и ви позволяват да определите наличието на патологична гъбичка в материала.
Минуси: Невъзможно е да се идентифицира патогенът, както и да се установи жизнеспособността на микроорганизмите, високата цена и сложността на метода.
Генодиагностика: Молекулярно биологично изследване (PCR). Това е един от новите и силно чувствителни методи за диагностициране на онихомикоза с помощта на нея, се разкрива ДНК на патогена. Препоръчва се да се въведе този тип диагноза в онези медицински институции, които имат PCR лаборатории, но в момента тестовите системи за идентифициране на дерматофити и гъби от плесени планират да въведат само в лабораторията. Методът ви позволява да определите вида на патогена, а неговата чувствителност е от 80-90 %. Минуси - Висока цена, недостъпност, липса на технологични стандарти и сложността на изпълнението.
Все повече лекари се въвеждат на практика Дерматоскопия. Използвайки този метод, можете да оцените промяна в цвета и структурата на нокътя, състоянието на околните конструкции. Дерматоскопското изследване ви позволява по -точно да оцените дълбочината на увреждане на ноктите и по -правилно да изчислите индекса на тежестта на онихомикозата.
Лечение на онихомикоза (гъбичка на ноктите)
Има няколко вида лечение за онихомикоза:
- Местна терапия.
- Системна терапия.
- Комбинирана терапия.
- Коригираща терапия.
Местна терапия Тя включва прилагане на лекарства върху ноктите и ролките за нокти. Показания за местна терапия:
- Ограничена форма на повреда на ноктите.
- Има противопоказания за назначаването на системни лекарства: свръхчувствителност, чернодробно заболяване, бъбречна функция, бременност, лактация.
Предимствата на тази терапия са, че на повърхността на нокътя се образуват високи концентрации на терапевтичен агент, който не прониква в кръвта. Няма странични ефекти от употребата на противогъбични лекарства - гадене, намаляване на апетита, коремна болка. Недостатъкът на метода е, че лечебното вещество не винаги попада в местообитанието на патогена, особено ако гъбите са разположени в ноктите или матрицата. Това от своя страна може да доведе до неефективност на лечението. Този тип лечение е много време, тъй като преди да се приложи лекарството, е необходимо да се отстрани засегнатата част от нокътя.
Начини за премахване на засегнатите нокти:
- Механично премахване с файлове, зърна или тренировка.
- С помощта на кератолитични мазилки. Преди да нанесете кератолитичен пластир, кожата около нокътя се запечатва с пластир, отгоре се прилага пластирна маса (урея със салицилова киселина) и се запечатва с лепилна мазилка. Масата на пластира се променя на всеки 2-3 дни. След всяко отстраняване засегнатата част на нокътя се отстранява механично.
- Хирургически. Тази операция е много болезнена и травматична, тъй като при отстраняването на ноктите, зоната на кълнове може да се повреди, което води до растеж на деформирани нокти.
Местните противогъбични средства се използват след отстраняване на засегнатата нокти. Антимикотици Разграничете мястото на приложение:
- прилага се върху нокътя: лакове;
- Прилагайте се за ролери: кремове, мехлеми, решения.
Най-проученият инструмент за локална употреба е 1 % разтвор на лекарството на Alllamin Group, който има доказателствена база при лечение при лечение, основано на мета-анализ на Cocranny. Този инструмент има водна основа, която допринася за по -доброто проникване на противогъбично вещество в мястото на унищожаване. Лаковете имат дехидратирана основа, която намалява проникването на лекарството в дълбоки слоеве. Следователно дерматолозите разглеждат използването на лакове незадоволителни и все по -често предпочитат инструмент, базиран на вода.
За да се получи резултатът от местната терапия, е необходимо да се наблюдава режимът на лечение, важно е пациентът да бъде отговорен, последователен и пациент. Продължителността на терапията може да достигне 12 месеца.
Системна терапия Позволява на противогъбичното лекарство да проникне през кръвта при лезията, дори ако нокътят и матрицата са засегнати. Високата концентрация на лекарството остава за дълго време в лезията след края на употребата. Недостатъците на този тип лечение са свързани с риска от странични и токсични ефекти.
Показания за системна терапия:
- Общи форми на увреждане на ноктите.
- Липсата на ефекта на локалната терапия (тоест след шест месеца лечение на онихомикоза върху ръцете и 9-12 месеца лечение на онихомикоза на краката, нямаше отглеждане на здрави нокти).
За да се определи тактиката на лечението, се използва клиничен индекс на тежестта на онихомикозата. Използва се като терапевтичен стандарт в различни страни по света.
Лекарства За лечението на онихомикоза можете да класифицирате, както следва:
- Антимикотиците - имат противогъбичен ефект;
- Антисептиците - имат както противогъбични, така и антибактериални ефекти. Те рядко се използват, само ако няма други противогъбични средства;
- Многокомпонент - в допълнение към противогъбичен агент съдържат други лекарства, като противовъзпалителни.
Лекарство за предписване на лекарства:
- стандарт - ежедневно прилагане на лекарства през предписания период на лечение;
- съкратен - периодът на лечение се съкращава, може да се извърши чрез конвенционални дози или разширени;
- Прекратяване - Лечението е предписано в няколко кратки курса, интервалите между курсовете са равни на продължителността на курсовете;
- Пулсовата терапия се предписва в няколко кратки курса, интервалите между курсовете са по-големи от продължителността на курсовете.
Противогъбичните лекарства са разделени на активно вещество:
- Триозоли;
- Алуламини;
- Морфолини.
В момента се използва системната терапия Само лекарства за трето поколение.
С комбинирана терапия Местното и системното лечение се извършват едновременно. Комбинираната терапия се използва, ако е необходимо да се повиши ефективността на системната терапия и да се намалят периодите на лечение.
Коригираща терапия (Лечение на съпътстващи заболявания): За да се избере режим на лечение, е необходимо да се оцени общото соматично състояние на тялото. Болести като кръвообращения в крайниците могат да намалят достъпа на противогъбичното средство до лезията. Следователно се предписват лекарства, които подобряват тъканния трофик.
Поради токсичните ефекти на системните противогъбични лекарства е необходимо да се изключат чернодробните заболявания и, ако е необходимо, да се предпише хепатопротектори.
Прогноза. Превенция
Колкото по -рано пациентът контактува с лекаря с признаци на гъбични лезии на ноктите, толкова по -бързо болестта ще бъде излекувана и ще възстанови нокътната плоча. С дълги съществуващи процеси с улавянето на целия нокът, лечението на онихомикоза може да бъде дълго, но при всички препоръки често се случва възстановяване. Ако има противопоказания за системна терапия, е необходимо дългосрочно поддържащо лечение с местни лекарства.
За превенция Необходимо е да се спазват правилата на личната хигиена и да се намали възможността за повторна инфекция:
- Опитайте се да носите удобни и висококачествени обувки (за да предотвратите повишеното изпотяване на краката);
- Препоръчва се ежедневно да сменяте чорапи и чорапогащи;
- Използвайте само отделни обувки. Тези, които се подлагат на лечение на онихомикоза, трябва да се лекуват в началото на лечението, поне веднъж месечно през целия период на лечение и след нейния край;
- Ако е необходимо, използвайте антиперспиранти за краката;
- Използвайте индивидуален набор за грижа за ноктите (ножици, триони);
- Преди и след посещение на обществени места (басейн, баня, спортна зала), използвайте противогъбични външни продукти (спрейове, сметани и моливи);
- Да се идентифицира източникът на гъбична инфекция в семейството и да се лекува едновременно.
Препоръчва се периодично да се извършва противогъбична обработка на лични вещи, обувки, бани, подове и килими. За тези цели можете да използвате 40 % разтвор на оцетна киселина, 1 % алкохолен разтвор на антисептик (предписанието се предписва от лекар), разтвори за дезинфекция. Бельото може да се вари в 1-2 % от разтвора на сапун-лайнер в продължение на 20-30 минути, като се глади при максимална температура.